Doença de Raynaud
É um distúrbio da circulação sanguínea nos dedos das mãos
e dos pés (e menos comumente nas orelhas, lábios e nariz). Esta condição é
agravada pela exposição ao frio. Quando uma pessoa tem o fenômeno de Raynaud,
a exposição ao frio reduz anormalmente a circulação sanguínea, fazendo com que
a pele fique pálida, branca como cera ou roxa. O distúrbio às vezes é
chamado de “dedo branco”, “dedo de cera” ou “dedo morto”.
O fenômeno de Raynaud tem muitas causas diferentes,
incluindo exposições no local de trabalho. Ocupacionalmente, está mais
comumente associada à “síndrome da vibração mão-braço”, mas também está
envolvida em outras doenças ocupacionais. É importante conhecer os sinais
e sintomas do fenômeno de Raynaud e os perigos no local de trabalho que o
causam. A conscientização pode ajudar a prevenir que o distúrbio ocorra ou
progrida para um estágio grave. Se não for detectado nos estágios
iniciais, o distúrbio pode prejudicar permanentemente a circulação sanguínea
nos dedos das mãos ou dos pés.
Embora o fenômeno de Raynaud não represente uma ameaça à
vida, os casos graves causam incapacidade e podem forçar os trabalhadores a
abandonarem os seus empregos. Embora raros, os casos graves podem causar
ruptura da pele e gangrena. Os trabalhadores menos gravemente afetados têm
por vezes de mudar as suas atividades sociais e hábitos de trabalho para evitar
ataques.
A razão pela qual o fenômeno de Raynaud ocorre não é bem
compreendida. Normalmente, o corpo conserva o calor reduzindo a circulação
sanguínea nas extremidades, principalmente nas mãos e nos pés. Esta
resposta utiliza um sistema complexo de nervos e músculos para controlar o
fluxo sanguíneo através dos menores vasos sanguíneos da pele. Em pessoas
com fenômeno de Raynaud, esse sistema de controle reage fortemente ao frio ou
ao estresse, reduzindo bastante o fluxo sanguíneo nos dedos das mãos e dos
pés. O fluxo sanguíneo também pode ser reduzido pela adrenalina liberada
em momentos de alto estresse ou ansiedade.
Quais são os sinais e sintomas da
doença de Raynaud?
Os ataques de má circulação sanguínea nos dedos são o
sintoma mais perceptível do fenômeno de Raynaud. Esses ataques ocorrem
quando as mãos ou todo o corpo ficam frios, seja no trabalho, em casa ou por
estresse. As atividades domésticas ou de lazer que resultam em exposição
ao frio incluem lavar um carro, segurar o volante frio de um carro ou o guidão
frio de uma bicicleta. Ataques de dedo branco também podem ocorrer quando
uma pessoa está ao ar livre assistindo esportes ou enquanto faz jardinagem,
pesca ou joga golfe em climas frios.
Os ataques típicos ocorrem quando estão com frio ou
emocionalmente perturbados. Os sintomas geralmente incluem:
- Dedos das mãos ou dos pés frios.
- Formigamento e leve perda de sensibilidade ou dormência
nos dedos das mãos e dos pés, nariz, lábios e orelhas.
- Branqueamento ou branqueamento dos dedos, geralmente
sem afetar o polegar.
- Sensação de dormência, formigamento ou dor pungente, às
vezes com vermelhidão, ao aquecer ou aliviar o estresse.
- Uma sequência de mudanças de cor na pele pode progredir
do branco para o azul e para o vermelho.
O fenômeno de Raynaud induzido ocupacionalmente piora
gradativamente se os trabalhadores permanecerem expostos à condição que causa o
problema. À medida que o distúrbio piora, os ataques tornam-se mais fortes
e frequentes. É importante reconhecer os sinais e sintomas nas fases
iniciais e tomar medidas para evitar a exposição.
O que causa o fenômeno de Raynaud?
A causa exata do fenômeno de Raynaud não é
conhecida. O fenômeno de Raynaud afeta mais mulheres do que
homens. Algumas pessoas apresentam esse fenômeno por razões que não podem
ser determinadas. Isso é chamado de “fenômeno de Raynaud primário”. Geralmente
afeta ambas as mãos igualmente.
As pessoas também podem contrair o fenômeno de Raynaud
devido a certas doenças subjacentes (por exemplo, doenças do tecido conjuntivo,
como esclerodermia, artrite reumatóide ou lúpus; doenças das artérias; síndrome
do túnel do carpo; certos medicamentos; ou tabagismo) ou lesões. Esta
forma é conhecida como “fenômeno de Raynaud secundário”.
No local de trabalho, vários perigos podem causar o
fenômeno de Raynaud secundário. A exposição à vibração de ferramentas
elétricas é a maior preocupação. Ferramentas elétricas manuais, como
motosserras, britadeiras, perfuradoras pneumáticas e picadores, podem causar
"síndrome de vibração mão-braço". Esse distúrbio também é
conhecido como "dedo branco induzido por vibração", "síndrome de
vibração mão-braço" ou "fenômeno de Raynaud de origem
ocupacional". O fenômeno de Raynaud, entretanto, é apenas um aspecto
da síndrome de vibração mão-braço. A vibração também danifica nervos,
músculos, ossos e articulações da mão e do braço.
Antes que os efeitos cancerígenos do cloreto de vinil
fossem conhecidos, os trabalhadores expostos a altos níveis desse produto
químico frequentemente experimentavam o fenômeno de Raynaud. O cloreto de
vinil também causa ruptura dos ossos das pontas dos dedos e outros problemas de
saúde.
O fenômeno de Raynaud também é observado em digitadores e
pianistas profissionais devido ao estresse repetido nos dedos e em dentistas e
técnicos de prótese dentária. Lesões por congelamento com danos aos vasos
sanguíneos também podem causar o fenômeno de Raynaud.
Outros estudos identificaram o fenômeno de Raynaud em
trabalhadores que machucaram as mãos ao usá-las para martelar, empurrar ou
torcer objetos pesados. Nestes casos, o fenômeno de Raynaud fazia parte de
um distúrbio denominado síndrome do
martelo hipotenar.
Quanto tempo leva para o
fenômeno de Raynaud se desenvolver?
O tempo entre o primeiro contato com a condição de perigo
e o aparecimento do fenômeno de Raynaud é conhecido como período
latente. Este tempo varia de acordo com o tipo de perigo, a quantidade de
exposição e o trabalhador individual. Algumas pessoas são mais suscetíveis
do que outras.
O período latente de exposição à vibração pode ser tão
curto quanto um ano. Como regra geral, a exposição severa reduz o período
latente. Se o período latente para um grupo de trabalhadores for curto, o
distúrbio tende a aparecer com maior frequência. Além disso, em indivíduos
com período latente curto, o fenômeno de Raynaud tende a progredir mais
rapidamente para estágios avançados.
Quais trabalhadores estão em risco do
fenômeno de Raynaud?
O fenômeno de Raynaud é principalmente uma preocupação
para os trabalhadores que manuseiam ferramentas ou equipamentos vibratórios,
como furadeiras pneumáticas, britadeiras, martelos de estilhaçamento,
ferramentas de rebitagem, chaves de impacto, rompedores de pavimento,
motosserras movidas a gasolina, ferramentas elétricas e rebolos, especialmente
em pedestal e moedores. Qualquer ferramenta vibratória que cause
formigamento ou dormência nos dedos após 5 minutos de uso contínuo pode causar
o fenômeno de Raynaud. O fenômeno de Raynaud também é observado em
digitadores e pianistas profissionais devido ao estresse repetido nos dedos.
Quais testes estão
disponíveis para o fenômeno de Raynaud?
Vários testes laboratoriais podem
ajudar a determinar se uma pessoa tem o fenômeno de Raynaud. Alguns desses
testes medem a sensibilidade da pele ou o fluxo sanguíneo nos dedos,
especialmente sob condições de resfriamento. No entanto, até agora, nenhum
destes testes é universalmente aceite para detectar o fenômeno de
Raynaud. Esses testes, juntamente com uma análise cuidadosa do histórico
profissional de um indivíduo e do histórico médico detalhado, incluindo sinais
e sintomas, são úteis para avaliar se uma pessoa tem o fenômeno de
Raynaud. Outros testes são frequentemente realizados para descartar outras
possíveis causas subjacentes ou para determinar se a condição é de Raynaud
primária ou secundária.
Qual tratamento está
disponível para o fenômeno de Raynaud?
Trabalhadores com casos leves de
fenômeno de Raynaud induzido por vibração podem se recuperar se o perigo que o
causou for evitado. Para casos graves, os medicamentos prescritos podem
reduzir os ataques. O tratamento visa reduzir o número e a gravidade dos
ataques e prevenir danos nos dedos das mãos e dos pés. Quando os gatilhos
podem ser identificados, uma terapia eficaz é evitar maior exposição a
situações que possam desencadear um ataque. Roupas extras para manter a
temperatura corporal, incluindo meias e luvas quentes, são essenciais para
manter os pés e as mãos aquecidos. Também é importante encontrar formas de
reduzir o estresse, pois distúrbios emocionais podem desencadear um ataque.
Se detectado nos estágios
iniciais, o fenômeno de Raynaud induzido por vibração não piorará enquanto não
houver mais exposição à vibração. Os casos iniciais podem melhorar, mas os
casos avançados raramente melhoram. A cirurgia geralmente reverte o
fenômeno de Raynaud causado pela síndrome do martelo hipotenar.
Como você convive com o fenômeno de Raynaud?
Podem ser tomadas precauções para
reduzir o número e a intensidade dos ataques de dedo branco. Essas
precauções incluem o seguinte:
- Proteja o corpo do frio.
- Vista-se adequadamente para o
tempo frio, usando camadas, luvas, sobretudo, chapéu e cachecol.
- Evite expor as mãos ao frio
extremo – use luvas ao trabalhar em água fria ou ao colocar a mão no freezer.
- Proteja suas mãos e pés de
lesões.
- Evite a nicotina – a nicotina
pode reduzir a circulação sanguínea.
- Diminuir o estresse e a
ansiedade.
- O exercício pode aumentar a
circulação. Faça exercícios regularmente e beba bastante líquido para
evitar a desidratação.
- Durante um ataque, aqueça os
dedos das mãos e dos pés (por exemplo, coloque as mãos sob as axilas ou faça
círculos largos (moinhos de vento) com os braços, deixe correr água morna sobre
os dedos ou mergulhe os pés em uma tigela de água morna) e reserve um tempo
para relaxar.
Como prevenir o
fenômeno de Raynaud?
Esteja ciente dos perigos no
local de trabalho que causam o fenômeno de Raynaud e tome as precauções
necessárias para evitar vibrações e exposição ao frio.
Precauções gerais
- Proteja as mãos contra danos e temperaturas extremas.
- Mantenha-se aquecido no trabalho - use luvas e roupas
quentes ao trabalhar no frio.
- Massageie e exercite os dedos durante os intervalos.
- Se ocorrer formigamento, dormência ou sinais de dedo
branco, fale com seu médico.
Precauções com
ferramentas vibratórias
Ferramentas antivibração, luvas
antivibração e escudos antivibração podem ajudar a reduzir a exposição à
vibração.
Em geral, os processos de
retificação, usinagem e vibração devem ser tão totalmente automatizados quanto
possível. Os trabalhadores devem usar ferramentas vibratórias somente
quando necessário.
Existem várias maneiras de
reduzir a quantidade de vibração que passa da ferramenta para as mãos.
- Use apenas ferramentas bem
conservadas e funcionando corretamente.
- Segure as ferramentas
vibratórias o mais levemente possível, de acordo com práticas de trabalho
seguras. Deixe a ferramenta fazer o trabalho.
- Apoie as ferramentas
vibratórias sobre um suporte ou peça de trabalho, tanto quanto possível.
- Armazene as ferramentas de
forma que não fiquem com cabos frios na próxima utilização.
- Use um projeto de trabalho
adequado com intervalos programados para reduzir a exposição à vibração.
É importante que os trabalhadores
reconheçam se ocorreram sintomas precoces do fenômeno de Raynaud e, em seguida,
obtenham aconselhamento adequado para reduzir a exposição adicional à vibração.
Fonte: Canadian Centre for Occupational Health and Safety