Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT)

 

O que são distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT)?

 

Os distúrbios musculoesqueléticos relacionados ao trabalho (DORT) são um grupo de distúrbios dolorosos dos músculos, tendões e nervos. Síndrome do túnel do carpo, tendinite, síndrome do desfiladeiro torácico e síndrome do pescoço tenso são exemplos.

 

Com o propósito de desenvolver estratégias de prevenção de lesões, muitas agências de saúde e segurança incluem apenas distúrbios que se desenvolvem gradualmente e são causados ​​pelo uso excessivo dos constituintes acima do sistema músculo-esquelético. As lesões traumáticas dos músculos, tendões e nervos decorrentes de acidentes não são consideradas DORT ou são consideradas separadamente.

 

Esta publicação discutirá as lesões resultantes do uso excessivo e aquelas que se desenvolvem ao longo do tempo. Atividades de trabalho frequentes e repetitivas ou atividades com posturas inadequadas causam esses distúrbios que podem ser dolorosos durante o trabalho ou em repouso.

 

Quase todo trabalho requer o uso dos braços e das mãos. Portanto, a maioria dos DORT afeta as mãos, pulsos, cotovelos, pescoço e ombros. Trabalhar com as pernas pode causar DORT nas pernas, quadris, tornozelos e pés. Alguns problemas nas costas também resultam de atividades repetitivas.

 

Existem outros nomes para DORT?

 

Os DORT são muito difíceis de definir dentro das classificações tradicionais de doenças. Esses distúrbios receberam muitos nomes, como:

 

- Lesões por movimentos repetitivos.

- Lesões por esforços repetitivos.

- Transtornos traumáticos cumulativos.

- Distúrbios cervicobraquiais ocupacionais.

- Síndrome de uso excessivo.

- Distúrbios músculo-esqueléticos regionais.

- Distúrbios dos tecidos moles.

 

A maioria dos nomes não descreve com precisão os distúrbios. Por exemplo, o termo “lesões por esforços repetitivos” sugere que a repetição causa esses distúrbios, mas posturas inadequadas também contribuem. Esses termos são usados ​​como sinônimos. Na ausência de acordo, o termo DORT é utilizado neste documento.

 

Quais são os fatores de risco para DORT?

 

Os DORT surgem de movimentos de braços e mãos, como dobrar, endireitar, agarrar, segurar, torcer, apertar e alcançar. Estes movimentos comuns não são particularmente prejudiciais nas atividades normais da vida diária. O que os torna perigosos em situações de trabalho é a repetição contínua, muitas vezes de forma contundente, e principalmente, a velocidade dos movimentos e a falta de tempo para recuperação entre eles. Os DORT estão associados a padrões de trabalho que incluem:

 

- Posições corporais fixas ou restritas.

- Repetição contínua de movimentos.

- Força concentrada em pequenas partes do corpo, como a mão ou o pulso.

- Um ritmo de trabalho que não permite uma recuperação suficiente entre os movimentos.

 

Geralmente, nenhum desses fatores atua separadamente para causar DORT. Os DORT geralmente ocorrem como resultado de uma combinação e interação entre eles.

 

Calor, frio e vibração também contribuem para o desenvolvimento de DORT.

 

Como ocorrem os DORT?

 

Este documento discute os DORT que se desenvolvem gradualmente como resultado de traumas repetidos.

 

Os DORT incluem três tipos de lesões:

 

- Lesão muscular.

- Lesão no tendão.

- Lesão nervosa.

 

Lesão Muscular

 

Quando os músculos se contraem, eles usam a energia química dos açúcares e produzem subprodutos como o ácido láctico, que são removidos pelo sangue. Uma contração muscular que dura muito tempo reduz o fluxo sanguíneo. Consequentemente, as substâncias produzidas pelos músculos não são removidas com rapidez suficiente e acumulam-se nos músculos. O acúmulo dessas substâncias irrita os músculos e causa dor. A gravidade da dor depende da duração das contrações musculares e da quantidade de tempo entre as atividades para os músculos se livrarem dessas substâncias irritantes.

 

Lesão no tendão

 

Os tendões consistem em numerosos feixes de fibras que ligam os músculos aos ossos. Os distúrbios dos tendões relacionados a atividades de trabalho repetitivas ou frequentes e posturas inadequadas ocorrem em duas categorias principais – tendões com bainha (Fig. 1), encontrados principalmente na mão e no punho; e tendões sem bainha (fig. 2), geralmente encontrados ao redor do ombro, cotovelo e antebraço.

 

Os tendões da mão são envoltos em bainhas através das quais o tendão desliza.

 

Figura 1- Tendões dos dedos e suas bainhas

 

As paredes internas das bainhas contêm células que produzem um fluido escorregadio para lubrificar o tendão. Com movimentos repetitivos ou excessivos da mão, o sistema de lubrificação pode funcionar mal. Pode não produzir fluido suficiente ou pode produzir um fluido com fracas qualidades lubrificantes. A falha do sistema de lubrificação cria atrito entre o tendão e sua bainha, causando inflamação e inchaço na área do tendão. Episódios repetidos de inflamação causam a formação de tecido fibroso. O tecido fibroso engrossa a bainha do tendão e dificulta o movimento do tendão. A inflamação da bainha do tendão é conhecida como tenossinovite.

 

Figura 2- Tendão, músculo, unidade óssea

 

Quando inflamada, a bainha do tendão pode inchar com o fluido lubrificante e causar um inchaço sob a pele. Isso é conhecido como cisto ganglionar.

 

Tendões sem bainha são vulneráveis ​​a movimentos repetitivos e posturas inadequadas. Na verdade, quando um tendão é repetidamente tensionado, algumas de suas fibras podem se romper. O tendão fica espesso e acidentado, causando inflamação. Tendinite é o termo geral que indica inflamação do tendão. Em alguns casos, como no ombro, os tendões passam por um espaço estreito entre os ossos. Um saco chamado bursa cheio de fluido lubrificante é inserido entre os tendões e os ossos como um dispositivo antifricção. À medida que os tendões ficam cada vez mais espessos e acidentados, a bursa fica sujeita a muita fricção e fica inflamada. A inflamação da bursa é conhecida como bursite.

 

Lesão Nervosa

 

Os nervos transportam sinais do cérebro para controlar as atividades dos músculos. Eles também transportam informações sobre temperatura, dor e tato do corpo para o cérebro e controlam funções corporais como suor e salivação. Os nervos são cercados por músculos, tendões e ligamentos. Com movimentos repetitivos e posturas inadequadas, os tecidos que circundam os nervos ficam inchados e comprimem ou comprimem os nervos (Fig. 3A, 3B).

 

Figura 3A – Pulso em estado natural

 

Figura 3B - Pulso apresentando sintomas de Síndrome do Túnel do Carpo

 

A compressão de um nervo causa fraqueza muscular, sensação de “alfinetes e agulhas” e dormência. Também pode ocorrer ressecamento da pele e má circulação nas extremidades.

 

Quais são os sintomas das DORT?

 

A dor é o sintoma mais comum associado aos DORT. Em alguns casos pode haver rigidez articular, rigidez muscular, vermelhidão e inchaço da área afetada. Alguns trabalhadores também podem sentir sensações de "alfinetes e agulhas", dormência, alterações na cor da pele e diminuição da sudorese nas mãos.

 

Os DORT podem progredir em estágios de leves a graves.

 

Estágio inicial: A dor e o cansaço do membro afetado ocorrem durante o turno de trabalho, mas desaparecem à noite e durante os dias de folga. Nenhuma redução do desempenho no trabalho.

 

Estágio intermediário: dor e cansaço ocorrem no início do turno de trabalho e persistem à noite. Capacidade reduzida para trabalho repetitivo.

 

Estágio tardio: dor, fadiga e fraqueza persistem em repouso. Incapacidade de dormir e de realizar tarefas leves.

 

Nem todo mundo passa por essas fases da mesma maneira. Na verdade, pode ser difícil dizer exatamente quando termina uma fase e começa a seguinte. A primeira dor é um sinal de que os músculos e tendões devem descansar e se recuperar. Caso contrário, uma lesão pode tornar-se duradoura e, por vezes, irreversível. Quanto mais cedo as pessoas reconhecerem os sintomas, mais rapidamente deverão responder a eles.

 

A tabela abaixo descreve os fatores de risco ocupacionais e os sintomas dos distúrbios mais comuns da parte superior do corpo associados aos DORT.

 

Como os DORT são reconhecidos?

 

A avaliação dos DORT inclui a identificação dos riscos no local de trabalho. A avaliação começa com uma discussão sobre o emprego da pessoa e requer uma descrição detalhada de todos os processos envolvidos num dia de trabalho típico. Considera-se a frequência, intensidade, duração e regularidade de cada tarefa realizada no trabalho.

 

O diagnóstico de DORT é confirmado pela realização de testes laboratoriais e eletrônicos que determinam danos nos nervos ou músculos. Um desses testes, a eletroneuromiografia, abrange duas áreas: eletromiografia e velocidade de condução nervosa. A ressonância magnética, uma alternativa aos raios X, fornece imagens de tendões, ligamentos e músculos e melhora a qualidade das informações diagnósticas.

 

Como são tratadas as DORT?

 

O tratamento dos DORT envolve diversas abordagens, incluindo as seguintes:

 

- Restrição de movimento.

- Aplicação de calor ou frio.

- Exercício.

- Medicação e cirurgia.

 

Restrição de movimento

 

A primeira abordagem para o tratamento dos DORT é evitar as atividades que causam a lesão. Isso geralmente requer restrições de trabalho. Em alguns casos, a transferência para um emprego diferente deve ser considerada. Uma tala também pode ser usada para restringir os movimentos ou para imobilizar a articulação lesionada. Porém, o uso de talas em situações ocupacionais requer extrema cautela. Se usadas de forma inadequada, as talas podem causar mais danos do que benefícios. As talas são geralmente usadas por dois motivos: para apoiar mecanicamente uma articulação onde se prevê uma carga excessiva na articulação ou para restringir o movimento da articulação lesionada.

 

No contexto ocupacional, as talas não devem ser utilizadas como suporte mecânico da articulação. Em vez disso, o trabalho deveria ser redesenhado para evitar a carga extrema nas articulações do trabalhador. Para ser eficaz, o uso de talas para imobilizar uma articulação afetada também exige que a atividade laboral que causou a lesão seja interrompida ou alterada. Se o trabalho prejudicial continuar, o trabalhador fica exposto ao risco de lesões em outras articulações que devem compensar aquela que está imobilizada.

 

Aplicação de calor ou frio

 

A aplicação de calor ou frio parece aliviar a dor e pode acelerar o processo de reparo.

 

O frio reduz a dor e o inchaço e é recomendado para lesões e inflamações (tecidos inchados, vermelhos, quentes e inflamados). O uso de gelo não é recomendado em caso de dores musculares (espasmos) pois a temperatura fria irá contrair ainda mais o músculo. A aplicação de gelo no músculo dolorido é recomendada apenas imediatamente após a ocorrência de uma lesão e apenas por alguns dias.

 

O calor é recomendado para o alívio da dor muscular. O calor aumenta o fluxo sanguíneo, o que facilita a eliminação do acúmulo de ácido láctico. Não é recomendado para lesões com inflamação e inchaço significativos.

 

Exercício

 

O alongamento é benéfico porque promove a circulação e reduz a tensão muscular. No entanto, as pessoas que sofrem de DORT devem consultar um fisioterapeuta antes de praticar exercícios. Programas de alongamento ou exercícios podem agravar a condição existente se não forem planejados adequadamente.

 

Medicação e Cirurgia

 

Os medicamentos anti-inflamatórios podem reduzir a dor e a inflamação. O médico pode tentar tratamentos mais elaborados ou até mesmo cirurgia se todas as outras abordagens falharem.

 

Como podemos prevenir as DORT?

 

Os perigos são melhor eliminados na fonte; este é um princípio fundamental da saúde e segurança ocupacional. No caso dos DORT, a principal fonte de perigo é a repetitividade do trabalho. Outros componentes do trabalho, como a força aplicada, as posições fixas do corpo e o ritmo de trabalho também são fatores contribuintes. Por conseguinte, o principal esforço para proteger os trabalhadores das DORT deve centrar-se em evitar padrões repetitivos de trabalho através da concepção do trabalho, que pode incluir a mecanização, a rotação do trabalho, o alargamento e o enriquecimento do trabalho ou o trabalho em equipa. Quando a eliminação dos padrões repetitivos de trabalho não for possível ou prática, devem ser consideradas estratégias de prevenção que envolvam a disposição do local de trabalho, a concepção de ferramentas e equipamentos e as práticas de trabalho.

 

Design de Trabalho

 

Mecanização

 

Uma maneira de eliminar tarefas repetitivas é mecanizar o trabalho. Quando a mecanização não for viável ou apropriada, existem outras alternativas disponíveis.

 

Rotação de cargos

 

A rotação de cargos é uma abordagem possível. Exige que os trabalhadores se desloquem entre diferentes tarefas, em períodos de tempo fixos ou irregulares. Mas deve ser uma rotação onde os trabalhadores façam algo completamente diferente. Diferentes tarefas devem envolver diferentes grupos musculares para permitir a recuperação daqueles que já estão tensos.

 

Contudo, a rotação de funções por si só não será eficaz na redução das DORT se não for combinada com a concepção adequada dos postos de trabalho. E não será eficaz enquanto persistir o elevado ritmo de trabalho.

 

Ampliação e enriquecimento de empregos

 

Outra abordagem é a ampliação do emprego. Isso aumenta a variedade de tarefas incorporadas ao trabalho. Quebra a monotonia do trabalho e evita sobrecarregar uma parte do corpo. O enriquecimento do trabalho envolve mais autonomia e controle para o trabalhador.

 

Trabalho em equipe

 

O trabalho em equipe pode proporcionar maior variedade e trabalho muscular distribuído de maneira mais uniforme. Toda a equipe está envolvida no planejamento e alocação da obra. Cada membro da equipe realiza um conjunto de operações para completar todo o produto, permitindo ao trabalhador alternar entre as tarefas, reduzindo assim o risco de DORT.

 

Projeto do local de trabalho

 

O princípio orientador no design do local de trabalho é adequar o local de trabalho ao trabalhador. A avaliação do local de trabalho pode identificar a fonte ou fontes de DORT. O projeto adequado da estação de trabalho diminui o esforço exigido do trabalhador para manter uma posição de trabalho. Idealmente, a estação de trabalho deve ser totalmente ajustável, proporcionando ao trabalhador a opção de trabalhar em pé, sentado ou sentado em pé, bem como adequar-se ao tamanho e forma do corpo do trabalhador. 

 

Projeto de ferramentas e equipamentos

 

O projeto adequado de ferramentas e equipamentos diminui significativamente a força necessária para completar a tarefa.

 

Fornecer ao trabalhador os gabaritos ou acessórios adequados para tarefas que exigem elementos de sustentação economiza muito esforço muscular em posições inadequadas.

 

Boas ferramentas, mantidas com cuidado e, sempre que necessário, trocadas com frequência, também podem evitar muita tensão muscular. 

 

Práticas de trabalho

 

Um trabalho bem desenhado, apoiado por um local de trabalho bem desenhado e ferramentas adequadas, permite ao trabalhador evitar movimentos desnecessários do pescoço, ombros e membros superiores. No entanto, o desempenho real das tarefas depende dos indivíduos.

 

Deve ser fornecida formação aos trabalhadores envolvidos em trabalhos que incluam tarefas repetitivas. Os trabalhadores precisam saber como ajustar as estações de trabalho para atender às tarefas e às suas necessidades individuais. O treinamento também deve enfatizar a importância dos períodos de descanso e ensinar como aproveitar os curtos períodos de tempo entre as tarefas para relaxar os músculos e como controlar conscientemente a tensão muscular durante todo o turno de trabalho.

 

O aumento da comunicação e do apoio, juntamente com uma maior capacidade do trabalhador para controlar o seu trabalho (quando possível), são práticas de trabalho que melhoram a satisfação do trabalhador e têm um impacto positivo na redução do risco de DORT.

Fonte: Canadian Centre for Occupational Health and Safety